Artrose

A artrose (osteoartrose, artrose deformante) é um processo de degeneração lenta e destruição da cartilagem da articulação. As extremidades articulares dos ossos ficam deformadas e crescem, e os tecidos periarticulares ficam inflamados. O diagnóstico geral de "artrose" significa um grupo de doenças com sintomas semelhantes, mas com origem diferente. A articulação - a área afetada - consiste em superfícies articulares cobertas por tecido cartilaginoso, uma cavidade com líquido sinovial, uma membrana sinovial e uma cápsula articular. Com a doença avançada, ele perde a mobilidade e o paciente sente dores devido a processos inflamatórios.

Causas

A artrose das articulações se desenvolve devido à discrepância entre a quantidade de estresse e as capacidades do corpo. A falta de nutrientes, o excesso de peso corporal, o trabalho físico intenso e até a prática de esportes podem causar isso.

Fatores que influenciam o desenvolvimento da doença:

• genética, predisposição hereditária;
• idade superior a 40 anos;
• obesidade, excesso de peso;
• trabalho sedentário, estilo de vida passivo;
• trabalho árduo, trabalho que envolve atividade física constante;
• doenças inflamatórias;
• patologias articulares congênitas (displasia);
• lesões, feridas;
• mau funcionamento do corpo (má circulação sanguínea, desequilíbrio de hormônios, microelementos).

A doença pode ser primária ou secundária. As causas da artrose primária ainda não são bem compreendidas. Os médicos acreditam que ela se desenvolve na presença de fatores genéticos (predisposição) e condições externas desfavoráveis.

A artrose secundária ocorre no contexto de doenças inflamatórias, displasia e em decorrência de lesões, inclusive profissionais.

Representantes de profissões liberais e atletas têm maior chance de desenvolver a doença. Representantes das artes também correm risco: dançarinos (principalmente bailarinas), pianistas. A artrose das articulações do punho e dos dedos afeta mais frequentemente pessoas cujo trabalho envolve habilidades motoras finas: mecânicos, mecânicos e pianistas. A artrose "profissional" dos carregadores está localizada nos joelhos, clavículas e cotovelos. Motoristas, pintores e mineiros sofrem com as articulações dos cotovelos e ombros. O ponto fraco das bailarinas é o tornozelo. Os atletas também têm maior probabilidade de sofrer lesões no tornozelo e em outras articulações dos braços e pernas, dependendo do tipo de atividade esportiva. Por exemplo, um jogador de tênis corre alto risco de desenvolver doenças nas articulações dos ombros e cotovelos.

Patogênese

Mudanças estruturais na cartilagem ocorrem devido a um desequilíbrio entre a degradação e o reparo do tecido. O colágeno e os proteoglicanos são gradualmente "eliminados" do corpo, novos nutrientes não são fornecidos. O tecido da cartilagem perde elasticidade, torna-se macio e não suporta o estresse.

Independentemente da localização e da causa raiz, a doença se desenvolve da mesma forma. Gradualmente, a cartilagem é completamente destruída, as extremidades do osso "trituram" umas contra as outras. O paciente sente dor, cuja intensidade aumenta dependendo do estágio. A mobilidade da articulação diminui gradativamente, o paciente fica com movimentos limitados.

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Classificação

Os ortopedistas utilizam a classificação formulada pelo professor em 1961:

• Estágio I. O osso fica mais denso, o espaço articular fica ligeiramente estreitado. Desconforto durante a atividade física, que desaparece após o descanso;
• Estágio II. O espaço articular é visivelmente estreitado, as bordas ósseas crescem e o tecido conjuntivo torna-se mais denso. A dor torna-se constante, os músculos ficam hipertrofiados, a articulação fica muito menos móvel, aparecem sintomas específicos no local;
• Estágio III. O espaço articular está praticamente ausente, os crescimentos ósseos são extensos e é provável a destruição do osso sob a cartilagem. A articulação está completamente deformada e imóvel. Dor aguda ou constante é possível dependendo do tipo e localização da doença;

Dependendo da localização e da forma da doença, os sintomas, a velocidade de desenvolvimento e os métodos de tratamento variam.

Formulários

A doença é caracterizada por forma crônica, mas também pode ocorrer de forma aguda.

Quando a doença se espalha para várias articulações (por exemplo, dedos), é chamada de generalizada.

Formas anatômicas:

• deformação (osteoartrose). Leva ao crescimento ósseo;
• descoberto. Destrói discos e tecido intervertebral na região cervical;
• pós traumático. Desenvolve-se como resultado de trauma, lesão;
• reumatóide. Doença autoimune, inflamação do tecido conjuntivo. Pode ser consequência de artrite anterior;
• psoriático. Desenvolve-se no contexto da artrite psoriática.

Localizações

A osteoartrite é uma doença que afeta as articulações de todo o corpo.

Coluna. As causas podem ser doenças autoimunes, doenças nas costas, aumento do estresse, lesões, falta de microelementos, desequilíbrio hormonal.

Localizações:

• cóccix;
• Região lombar;
• coluna torácica;
• região cervical

Pernas. Joelhos e tornozelos são mais suscetíveis à artrose. Os motivos são lesões, excesso de peso, cargas incorretas e excessivas. Tipos de localização:

• gonartrose - joelhos;
• patelofemoral - fêmur e patela;
• tornozelo;
• articulação talonavicular;
• pés e dedos dos pés.

Mãos. As lesões nas mãos e nos dedos são mais comuns e, na maioria dos casos, estão associadas a atividades profissionais, lesões, alterações relacionadas à idade e hormonais. Além disso, a doença está localizada nas articulações do ombro, punho e cotovelo.

Tronco. A localização no tronco é menos comum em comparação com a artrose das extremidades. As lesões estão associadas à atividade profissional, ao sedentarismo (estagnação).

Tipos de localização:

• clavícula. Ao se mover, são sentidos "cliques" e dor. Em risco estão atletas envolvidos em levantamento de peso e militares devido a possíveis lesões;
• articulações do quadril (coxartrose). A doença se manifesta como dor na região da virilha.

Cabeça>. Às vezes, problemas dentários, distúrbios autonômicos e até mesmo perda auditiva são causados por danos na articulação temporomandibular. O inchaço perturba a simetria do rosto, pode afetar o ouvido e causar dores de cabeça.

Sintomas

Os sintomas da doença dependem da sua localização. As manifestações comuns para todos os tipos são:

• dor na área afetada. Nas fases iniciais - durante o movimento, trabalho, nas fases posteriores - em repouso;
• inflamação, inchaço. Os tecidos periarticulares incham, a pele fica vermelha;
• "cliques", trituração. Ao se mover, sons característicos são ouvidos;
• dificuldade em se mover. À medida que a doença progride, a mobilidade da área afetada fica prejudicada;
• reação ao frio. Muitos tipos de artrose são caracterizados por exacerbações em climas chuvosos e frios.

As exacerbações da doença estão associadas ao enfraquecimento geral da saúde. Devido a doenças virais e ao aumento do estresse, assume uma forma aguda e se desenvolve muitas vezes mais rápido. Durante uma exacerbação, os sintomas, especialmente a dor, tornam-se mais pronunciados. É difícil para o paciente se movimentar, a ponto de perder completamente a mobilidade, e realizar o trabalho habitual.

Possíveis complicações

O principal perigo é a perda da mobilidade articular, sua deformação além da possibilidade de recuperação. Devido ao deslocamento do eixo, a postura é perturbada e a figura perde simetria. Possível aumento da pressão nos órgãos internos, seu deslocamento, compressão. Aparecem doenças concomitantes e falhas nos sistemas do corpo. Por exemplo, com artrose do cóccix em mulheres, são possíveis complicações ginecológicas, e a artrose da articulação temporomandibular ou da coluna cervical causa distúrbios no sistema autônomo: tonturas, distúrbios do sono. Um paciente com artrose pode ficar incapacitado.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, é realizado um exame abrangente:

• fazer anamnese;
• radiografia em diversas projeções;
• ressonância magnética e tomografia computadorizada para excluir tumores e obter imagem tridimensional;
• exames de sangue e urina para excluir doenças concomitantes e avaliar o estado geral de saúde.

Dependendo da causa da doença, o paciente é encaminhado ao reumatologista, traumatologista, cirurgião ou ortopedista.

Tratamento

O estágio I da doença é melhor tratado. Pacientes com estágio II podem esperar alívio a longo prazo da destruição óssea. O estágio III geralmente requer intervenção cirúrgica.

Tratamento conservador (não cirúrgico):

• fisioterapia, uso de órteses, bengalas, muletas para diminuir a carga. Eliminação de factores acompanhantes e agravantes (por exemplo, perda de peso, stress, mudança de actividade);
• tomando antiinflamatórios não esteróides. Os inibidores seletivos da COX-2 são os mais eficazes. Como agentes auxiliares são prescritos condroprotetores e antidepressivos atípicos;
• injeções intra-articulares de hormônios glicocorticóides para reduzir a dor intensa e a inflamação.

Métodos cirúrgicos:

• artroscopia - exame interno da articulação e retirada de fragmentos de cartilagem;
• artroplastia - implantação de cartilagem artificial;
• osteotomia - remoção ou dissecção de tecido ósseo;
• condroplastia - restauração de cartilagem;
• artrodese – imobilização artificial de uma articulação (geralmente o tornozelo);
• endopróteses - remoção e substituição de articulações danificadas por artificiais.

O tratamento cardinal permite interromper a doença mesmo numa fase tardia. É possível restaurar a mobilidade em casos isolados (após substituição por uma artificial). No entanto, este método é eficaz no combate à dor. Após a cirurgia, a recuperação é necessária por meio de métodos fisioterapêuticos e medicamentosos.

Prognóstico e prevenção

Após o início do tratamento da artrose nos estágios I e II, ocorre uma melhora duradoura: a dor e a inflamação desaparecem. Nesse caso, é possível o alívio completo da doença ou sua preservação a longo prazo.

No tratamento da artrose em estágio III, as melhorias não ocorrem imediatamente. Em alguns casos, o desaparecimento da dor só é possível após a cirurgia. Muitas vezes a articulação permanece imobilizada ou deformada. Pacientes com formas graves de artrose das articulações do quadril e joelho recebem deficiência do grupo I ou II.

Está comprovado que não existe prevenção eficaz contra a artrose. O controle de peso, uma dieta balanceada e exercícios moderados ajudam a reduzir o risco de desenvolver a doença. Um exame aos primeiros sinais de artrose (especialmente após lesões e doenças infecciosas) e uma atenção cuidadosa à saúde permitirão identificar a doença numa fase inicial.